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孩子出現(xiàn)注意力缺陷是哪些原因?qū)е碌模?/h3>

發(fā)布時(shí)間：2022-09-23

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兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention-deficit/hyperactivity disorder，adhd)它是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病。我國精神疾病的診斷和分類稱為兒童多動(dòng)癥。該病的主要特點(diǎn)是注意障礙、沖動(dòng)行為、易分心和過度活動(dòng)。據(jù)估計(jì)，學(xué)齡兒童的發(fā)病率為3%-5%。，男女發(fā)病率約為4:1-9:1。

ADHD是由George Still1902年首先系統(tǒng)描述，近100年來，有25多種疾病，包括兒童輕度腦損傷、輕度腦功能異常、多動(dòng)癥等，70年代學(xué)者發(fā)現(xiàn)注意缺陷的核心作用，該疾病命名為注意缺陷障礙，同時(shí)伴有多動(dòng)癥狀，命名為注意缺陷障礙，1994年美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版(DSM-IV)命名為ADHD。值得注意的是，近年來，隨著現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的研究進(jìn)展，學(xué)者們也對注意缺陷的核心作用提出了質(zhì)疑，認(rèn)為該疾病的核心缺陷可能存在于信息處理或傳輸(反應(yīng))過程中，也可能存在綜合信息能力缺陷，選擇性抑制運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

病因及發(fā)病機(jī)制

ADHD病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由遺傳因素和環(huán)境共同影響引起的，是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

早在本世紀(jì)初，研究人員就注意到一些腦炎恢復(fù)期患者表現(xiàn)出注意力障礙、沖動(dòng)和抑制行為，其他腦損傷患者也表現(xiàn)出類似的行為。因此，在20世紀(jì)50年代，一些學(xué)者提出，如果沒有已知腦損傷的患者表現(xiàn)出上述行為，必須存在"輕微腦損傷"，然而，隨后的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腦損傷兒童并沒有表現(xiàn)出任何表現(xiàn)ADHD同時(shí)，絕大多數(shù)癥狀被診斷為ADHD兒童使用各種檢查方法無法證實(shí)腦損傷，因此學(xué)者們確信大多數(shù)兒童都相信ADHD兒童與腦損傷無關(guān)。

ADHD越來越多的證據(jù)表明，腦調(diào)節(jié)與行為有關(guān)ADHD個(gè)體的腦結(jié)構(gòu)和功能與正常個(gè)體不同，采用神經(jīng)影像技術(shù)，包括正電子發(fā)射層攝影(PET)、功能性核磁共振成像(FMRI)單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)體層掃描(SPECT)，發(fā)現(xiàn)了一些研究ADHD個(gè)體腦額葉(前額葉)、基底節(jié)和老繭在形態(tài)上不同于正常對照組，血流和葡萄糖代謝也低于正常人。由于大腦額葉是大腦的執(zhí)行中心，研究人員假設(shè)通過與大腦其他部位的聯(lián)系來管理信息的處理，并選擇適當(dāng)?shù)那榫w和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ADHD由于與大腦其他部位的接觸發(fā)生了變化，個(gè)體額葉無法正常發(fā)揮其執(zhí)行功能。這種接觸的變化涉及到大腦中兒茶酚胺神經(jīng)介質(zhì)(多巴胺和去甲腎上腺素)水平的變化，原因是可以改變上述神經(jīng)介質(zhì)的精神振奮劑，如沙甲酯ADHD有效。

一般認(rèn)為，注意缺陷多動(dòng)綜合征的核心問題是注意缺陷。然而，近年來的一些研究質(zhì)疑與事件相關(guān)的電位(ERP)中，N通常代表信號檢測，P三代表信號處理過程，采用ERP檢測ADHD孩子，發(fā)現(xiàn)了N隨著兒童年齡的增長，這種現(xiàn)象有所改善，這可能支持ADHD兒童注意缺陷，但是ERP另一個(gè)更常見的發(fā)現(xiàn)是P3波幅的減小和潛伏期的延長表示ADHD兒童的主要問題可能是接收信號后的信息處理缺陷。根據(jù)信息處理心理學(xué)的觀點(diǎn)，這種缺陷反映在兒童接收信息后的異常反應(yīng)輸出中。換句話說，兒童不能選擇適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，也不能抑制接收信息后的不適當(dāng)反應(yīng)，是孩子們不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)讓我們覺得孩子們不能集中注意力。

目前認(rèn)為ADHD有遺傳學(xué)的基礎(chǔ)，ADHD血緣親屬患病率明顯高于非血緣親屬，單卵雙生子同病率極高。盡管確切的遺傳方式尚不清楚，但越來越多的研究者正采用分子遺傳學(xué)技術(shù)確定可能的基因。1995年Cook報(bào)道一些有ADHD家族史患者多巴胺轉(zhuǎn)導(dǎo)基因存在缺陷，在一定程度上證明ADHD遺傳基礎(chǔ)。1995年Cook報(bào)道一些有ADHD家族史患者多巴胺轉(zhuǎn)導(dǎo)基因存在缺陷，與上述多巴胺有關(guān)ADHD發(fā)病機(jī)制的作用是一致的。另外，目前已知IV多巴胺受體基因(Dopamine type 4 receptor，DRD4-7)是一個(gè)含有七個(gè)重復(fù)系列的非編碼區(qū)域，是與成年人格因素中的探索新奇相關(guān)的基因，在ADHD30%的兒童含有這七個(gè)重復(fù)系列的等位基因，只有普通人的一半。一種叫做甲狀腺素的廣泛抵抗癥(Generalized resistance to thyroid hormone，GRTH)在罕見的常染色體顯性遺傳病中，約70%的兒童和40%的成人表現(xiàn)為ADHD的癥狀。

盡管遺傳因素存在ADHD環(huán)境因素在病因中的重要作用仍然是所謂的ADHD素質(zhì)人群的表達(dá)有著非常顯著的影響。這些環(huán)境因素包括家庭或?qū)W校教育環(huán)境差、父母社會經(jīng)濟(jì)地位低、兒童早期情緒剝奪、父母人格障礙等。鉛中毒、食品添加劑等其他相關(guān)環(huán)境因素，但缺乏一致性。